军队疗养院担负着军内老干部和广大官兵的医疗保健任务，如何利用现有的资源，挖掘潜力，在不增加投入的情况下，使人力、财力、物力发挥更大的作用，产生更多的效益，是疗养院经济管理的工作核心。新形势下，研究探索如何在疗养院实施全成本核算管理方法，对于进一步提高疗养院社会效益、为部队服务保障创造更好的后勤条件，确保在市场经济条件下具备可持续发展能力，有着重要而深远的意义。
一、运筹帷幄，精心准备，打牢核算方案运行基础
全成本核算既不同于原来军队疗养院的成本核算模式，也不能与地方企业的全成本核算完全等同，是军队疗养院结合自身特点，借鉴地方企业化全成本核算模式，将所有消耗包括军人工资在内全部打入成本的新的核算模式。为保证核算的顺利实施，应采取以下措施：
第一，建立健全组织保障系统。疗养院应该成立专门的全成本核算领导小组，分别由疗养院领导、各职能部门领导和有关职能机关人员组成，分设医疗组、护理组、政工组、院务组、核算组等，其主要职能是制定全成本核算的管理大纲、实施方案细则和具体核算办法。对于在核算执行过程中出现的各种问题，负责及时组织召开会议，讨论研究解决办法，及时制定相关的补充政策。科室要成立医疗成本核算小组，由科主任、护士长及经济管理科核算员组成，具体负责科室疗养员收费的管理和科室劳务提成的二次分配。
第二，进行广泛的宣传发动。全成本核算不同于以前的核算模式，要取得成功，需要疗养院各个科室、部门、人员都必须树立“成本”与“核算”意识，积极参与，群策群力。要定期召开科主任、护士长及机关干部座谈会，广泛征求意见；定期召开全院大会，进行集体动员，重点讲解实施全成本核算的内容、必要性及具体实施、办法，聘请专门人员，举办有关全成本核算知识的培训，尤其是每个科室、部门的核算员，要达到懂核算、会核算；经管科每个科室、部门现场指导，讲解全成本核算的实施办法。
第三，科学选定核算内容。疗养院全成本核算应实行院、科两级核算，院级核算以会计核算为主，科级核算以统计核算为主。科级核算实行零基工资管理模式，即科室人员的工资、补贴由科室收益中支付。在核算内容上，在原来基础上将“军人工资、职工工资、保洁费、营房折旧费、聘用人员工资、水电费、被服费、公杂费”等按照实际发生与核算要求分别列人院、科两级成本，实现真正的全成本核算。
二、抓住重点、稳妥全面，确保核算方案运行畅通
全成本核算作为军队疗养院经济管理改革的一部分，为确保其成功，就必须要稳步推进，全面核算。急于求成，往往达不到应有的效果，核算不全面，就失去了改革的意义。为此，做好全成本核算的数据资料统计工作就显得尤为重要。数据统计是确保全成本核算质量的关键，必须要确保院级成本和科级成本全部列入核算范围，同时要确保各项核算数据准确、真实。疗养院应随即建立完备的核算管理机制，明晰界定固定成本和变动成本项目，形成严密的核算数据转输网络和各种核算保障制度，同时要制定严格的监督、约束、奖惩制度，规范核算行为。核算数据由经济管理科核算人员负责上报，实行责任制管理，保证了核算数据上报质量。为保证基本核算数据准确。应采取以下措施：
第一，对医疗设备在全院范围内进行了全面普查。及时报废不能使用的陈旧医疗设备，同时针对医疗设备在科室的分布和使用情况，制定折旧方案：对不同价值的设备进行不同层次的折旧；对多部门合用共用的设备，由使用部门共同分担折旧，对疗养院发展必备的体检设备，采取倾斜政策，由疗养院承担设备折旧部分。
第二，科学确定分摊公式和分摊系数。在设备调查、营房面积测算和掌握年度各项经济指标的基础上，对各种分摊比例和系数科学测算，使各种数据来源更加公正、合理。
第三，注意解决全成本核算中的难点问题。全成本核算的难点包括组织机构设置、疗养院成本核算级次的划分、管理费用的分摊、成本核算数据与财务核算数据之间的匹配和疗养院内部定价规则的制定等。要从疗养院实际情况出发，广泛论证，集思广益，对难点问题逐项进行了解决。首先要建立专门的经济核算组织，保证疗养院经济核算和经济管理工作的高效、统一。其次要确立院级核算、科级核算为疗养院全成本核算的基本级别，待科级核算运行顺利后，可以考虑实行班组成本核算及单病种成本核算。同时，针对管理费用分摊问题，要采用管理费用部分从疗养院总收入中扣除，辅以部分细化到相关科室进行细化处理的办法，保证核算顺利运行。
三、扬长避短、不断总结，确保核算方案日趋完善
首先，疗养院管理必须以社会效益为第一，坚持”一切以疗养员为中心”。社会效益包括为部队服务，当然，军队疗养院首先是为军队疗养员服务的，这个根本宗旨不能改变。其次，充分发挥优势，用一流的服务和疗养康复技术，合理的检查用药和尽可能低的消耗成本费用，去获得疗养员们的满意，才能获得社会效益和经济效益的双赢。同时，运行过程中，可能会出现资料统计不全面、不准确，核算比例、范围划定欠合理，成本控制欠严格、科室成本核算体系缺乏完整性等问题，所以要随着核算工作的运行，不断完善核算方案。要注意对核算过程进行总结，逐个科室、逐个项目进行复查、核对，充分利用全军使用的”军队疗养院信息系统”工程和疗养院信息网络优势对全成本核算实现了网络化管理，建立了网上查询，实现了医疗成本公开化、透明化，使院科两级成本得到了有效控制。通过互相监督、不断总结，使核算方案不断完善，核算质量不断提高。
（作者单位：郑静，兰州军区临潼疗养院财务供应科；齐丹丹，兰州军区临潼疗养院第二疗养区院务处）
