市第一人民医院南市区迁建项目PPP项目经验做法
XX市第一人民医院南市区迁建项目作为我市首个PPP项目，PPP项目实施方案、物有所值评价报告及财政承受能力论证报告已编制完成，社会资本方招标工作已完成，中标单位也已确定。5月初签订了PPP项目投资协议，目前市第一人民医院和社会资本方正在组建项目公司（SPV），预计5月底前完成项目公司组建并完成PPP项目合作合同签订工作，计划6月1日开工建设。该项目的顺利实施，对今后我市PPP项目工作快速推进具有重要指导意义。
一、项目投资成本控制
以PPP模式进行南市区医院迁建项目建设与传统模式相比，PPP模式可以起到平滑财政支出，减少财政的短期支出压力的作用。但这并不意味着在PPP模式中并不需要关心成本，相反，对于成本控制环节我们应该格外重视。在项目推进过程中，我们通过做好以下几个方面，实现对投资成本的有效控制:
一是做好项目概、预算等前期项目成本测算工作。市医院项目总投资额5.94亿元，分为五个子项目：一期工程投资1.75亿元；儿童专科病区项目投资0.32亿元；一期和儿童专科病区医疗附属专项配套工程投资1.88亿元；二期工程投资0.79亿元；医疗专用设备费投资1.2亿元。项目按运营期10年测算，社会投资人建设成本、运营成本及合理利润率共计5.95亿元；社会投资人预计收入包括经营收入、使用者付费及政府可行性补助，其中：经营收入xx亿元，使用者付费（市医院）共计xx亿元，政府可行性缺口补助xx亿元。
二是充分引入竞争机制，通过竞争来实现投资控制功能，既要保证社会投资人的投资热情(有足够的利益驱动)，又要最大化的降低政府的支出。在市医院项目社会资本方招标过程中，通过公开招标引入充分的竞争机制，将政府预先设置的合理利润率由7%降低到了6.9%，有效实现了政府投资成本的降低；其次，项目建筑安装工程费用通过竞争机制下浮3.1%，由此，仅建安工程费用一项就可节约投资近千万元。
三是通过PPP实施方案明确项目的融资成本定额。市医院项目融资成本定额为xx亿元，设置融资成本定额，不管社会投资人实际融资成本的高低，政府仅就该定额向社会投资人承担支付责任，这种方式不仅可以调动社会投资人的积极主动性，还能够更好的分担政府风险、提高项目运作效率。
二、项目财政风险控制
在市医院PPP项目中，社会投资人既参与建设，又负责非医疗核心业务的运营；而政府则要对项目建设和运营服务是否达标进行监管，这是不同的角色分工。为了达到较好的财政风险控制，我们做了三方面工作：一是对项目财政承受能力论证报告及物有所值评价报告进行了严格审查，使其成为项目全生命周期内风险分配、成本测算和数据收集的重要手段，也是进行项目决策和绩效考评的重要依据。二是召集相关单位的专家对PPP实施方案进行了联合审查。实施方案作为项目实施的核心，对后期社会资本方甄选、风险分担及把控、合同签订、项目建设、运营、移交等一系列工作都具有重要的指导意义。三是在PPP项目合同签订时，项目实施机构与社会投资人就双方的责任和应承担的风险等事宜进行反复、深入的商讨。
由此可见，社会投资人承担建造、运营、技术、市场等风险，政府承担政治、法律、政策等风险，且承担的风险程度与所得回报相匹配，承担的风险有上限，不能为吸引社会资本，对PPP项目给予过多承诺，甚至“兜底”一些市场风险。为了合理分担项目风险，应从以下两方面入手：一是建立透明的收费定价机制，制定一个最低的收益保障，保障社会资本的收益；同时，在合同中明确约定，以下调产品价格的方式防止暴利，或通过涨价、增加补贴的方式确保项目的可持续，保障社会资本获得合理回报，既满足社会资本的回报要求，同时又要维护公共利益。二是建立健全风险共担机制，这就需要政府和社会资本在合同中拟定重新谈判的触发机制和调解机制，从而实现风险共担。
三、社会资本积极性调动
一是项目采用PPP模式实施，可以实现项目参与各方的共赢，因而能够得到各方的积极响应。就政府而言，以PPP模式实施市医院项目，解决了项目融资难题，缓解了政府资金压力，提高了政府财政资金的使用效率,还可以通过项目公司高效运营获取利润而减少项目实际投入成本。就社会资本方而言，通过向政府“出租”建筑设施获取投资收益；通过提供其他非医疗核心业务基础服务和创新服务获得投资收益，实现社会投资人投资经营的物有所值。就XX市第一人民医院而言，引入专业的非医疗核心业务运营商，可以提高医院整体运营的专业性，故也能实现医院建设、运营、发展的物有所值。就患者而言，在得到基本的公益性医疗服务的同时，得到更多个性化、专业化相关医疗配套服务，也可使患者感受到医院升级带来的物有所值。
二是项目采用PPP模式实施，可使参与公共项目的社会投资人获得稳定回报，因而可以充分调动社会资本参与的积极性。项目引入社会投资人与政府授权的第一人民医院共同组建项目公司，负责市医院PPP项目的投资、建设、运营及维护。社会投资人通过收取非医疗核心业务运营收入、使用者付费及政府财政给予的可行性缺口补助收回投资并实现合理收益。市第一人民医院现金流充足且稳定，具有很强的投资价值，对社会投资人极具吸引力，因此可以极大地调动社会投资人的积极性。
四、政策扶持方面
目前，我们研究制定了《XX市政府和社会资本合作（PPP）项目工作导则》，并在第二十四条中拟定“对于重点行业的PPP项目规划方案编制，以及重点项目的评价论证咨询、实施方案编制、招标文件起草、合同文本拟定、财务顾问、法律顾问的聘任和资产评估等，可通过争取项目前期工作中央预算内投资专项补助予以解决”，在第二十五条拟定了“积极创造条件，采用多种方式保障PPP项目建设用地。如果项目建设用地涉及土地招拍挂，鼓励相关工作与社会资本方招标、评标等工作同时开展”，力求通过政策文件，争取项目前期工作专项补助及保障项目建设用地。目前该导则正在报政府审批，预计5月底向全市发布
